Metastasen- gerichtete Therapie (MDT)

Metastasen-gerichtete Therapie (MDT) beim Prostatakarzinom
Ein neuer Weg in der Präzisionsmedizin

Die Diagnose eines fortgeschrittenen Prostatakarzinoms stellt für betroffene Männer und ihre Familien eine enorme emotionale und physische Herausforderung dar. In der Vergangenheit betrachtete die Medizin eine Metastasierung oft als einen Zustand, der lediglich systemisch, also im gesamten Körper gleichzeitig, behandelt werden konnte. Die Idee, einzelne Metastasen gezielt "anzugreifen", galt lange Zeit als wenig erfolgversprechend, da man davon ausging, dass bereits unzählige unsichtbare Krebszellen im Körper zirkulierten. Doch dieses Paradigma hat sich grundlegend gewandelt. Die moderne Onkologie hat erkannt, dass es ein Zwischenstadium gibt – die sogenannte Oligometastasierung. Hierbei hat der Tumor zwar gestreut, aber nur an wenige, klar abgrenzbare Stellen. Für diese Patienten bietet die Metastasen-gerichtete Therapie (MDT) eine hochwirksame Chance, den Krankheitsverlauf aktiv zu gestalten, Zeit zu gewinnen und die Lebensqualität über Jahre hinweg stabil zu halten.

Art des Medikaments

Die Metastasen-gerichtete Therapie (MDT) stellt im klassischen Sinne kein Medikament dar, das in einer Apotheke in einer Schachtel verkauft wird. Vielmehr handelt es sich um eine therapeutische Strategie oder ein "Verfahrens-Konzept", das wie ein präzises Medikament direkt an den Krankheitsherden wirkt. In der modernen Behandlungsplanung beim Prostatakarzinom nimmt die MDT jedoch einen Stellenwert ein, der mit der Einführung neuer hochwirksamer Substanzen vergleichbar ist, da sie die biologische Dynamik der Erkrankung messbar verändert.

1.a. Medikament Beschreibung

Die MDT nutzt primär physikalische Kräfte, um Krebszellen zu vernichten. Die bei weitem wichtigste und am besten untersuchte Methode ist die SBRT (Stereotaktische ablative Radiotherapie), oft auch als SABR (Stereotaktische ablative Körper-Radiotherapie) bezeichnet.

• Bei dieser Form der Bestrahlung kommen Linearbeschleuniger zum Einsatz, die hochenergetische Photonenstrahlen mit einer Genauigkeit von weniger als einem Millimeter auf das Zielgewebe lenken.
  
  

• Das Besondere an der SBRT ist die "Ablation": Das Wort stammt aus dem Lateinischen und bedeutet "Abtragung" oder "Entfernung". Die Strahlendosis ist so hoch gewählt, dass sie das bestrahlte Gewebe nicht nur schädigt, sondern im Kern vollständig zerstört, was einer chirurgischen Entfernung gleichkommt.
  
  

• Dank moderner Bildführung (IGRT), bei der während jeder Sitzung CT- oder Röntgenbilder die genaue Lage der Metastase kontrollieren, schont das Team das umliegende gesunde Gewebe wie Darm, Blase oder Nerven maximal.

Neben der Bestrahlung gehören in selteneren Fällen auch operative Eingriffe zur MDT, wenn eine einzelne Metastase, etwa in einem Lymphknoten, chirurgisch entfernt wird. Auch interventionelle Verfahren wie die Kryotherapie (Zerstörung durch Kälte) oder die Radiofrequenzablation (Zerstörung durch Hitze) können in speziellen klinischen Situationen unter den Begriff der MDT fallen.

1.b. Darreichungsform

Da die MDT eine technische Anwendung ist, erfolgt die "Gabe" nicht über den Verdauungstrakt oder die Blutbahn, sondern über punktgenaue Bestrahlungssitzungen.

• Die Behandlung findet ambulant in spezialisierten Kliniken für Radioonkologie statt. Ein Krankenhausaufenthalt ist in der Regel nicht notwendig.
  
  

• Eine typische Behandlungsserie umfasst lediglich 3 bis 8 Sitzungen. Dies unterscheidet die SBRT deutlich von der herkömmlichen Bestrahlung der Prostata, die oft über mehrere Wochen mit bis zu 40 Sitzungen durchgeführt wird.
  
  

• Zwischen den einzelnen Sitzungen liegen oft ein oder zwei Tage Pause, damit sich das umliegende gesunde Gewebe regenerieren kann, während die Krebszellen durch die hohe Dosis irreparabel geschädigt bleiben.
  
  

• Die reine Bestrahlungszeit beträgt oft nur wenige Minuten, während die Vorbereitung und die präzise Lagerung des Patienten den größten Teil des Termins einnehmen.
  
  
  

1.c. Medikamenten Gruppe

Die MDT wird in die Gruppe der lokalen ablativen Therapien eingeordnet. Innerhalb der Onkologie bildet sie die Brücke zwischen der lokalen Erstbehandlung (Operation oder Bestrahlung der Prostata) und der systemischen Therapie (Hormonentzug, Chemotherapie). Sie ist ein wesentlicher Bestandteil der sogenannten multimodalen Therapie, bei der verschiedene Behandlungsformen kombiniert werden, um das bestmögliche Ergebnis für den Patienten zu erzielen.

1.d. welche Medikamente sind mit dem Medikament vergleichbar?

Hinsichtlich ihrer Wirkung und ihres Ziels – der radikalen Vernichtung von Tumorgewebe – lässt sich die MDT mit anderen Verfahren vergleichen, unterscheidet sich aber in entscheidenden Punkten:

• Radikale Prostatektomie (Operation): Während der Chirurg die gesamte Prostata entfernt, um den Primärtumor zu eliminieren, zielt die MDT mit der gleichen Radikalität auf die Fernabsiedlungen (Metastasen) ab.
  
  

• PSMA-Radioligandentherapie (z. B. Pluvicto®): Diese Form der Therapie nutzt radioaktive Medikamente, die sich im ganzen Körper an Prostatakrebszellen heften. Der Unterschied: Die Radioligandentherapie wirkt systemisch überall dort, wo Zellen PSMA tragen, während die MDT eine "äußere" Bestrahlung ist, die nur an den Stellen wirkt, auf die der Strahlentherapeut das Gerät ausrichtet.
  
  

• Hormontherapie (z. B. ADT): Medikamente zum Hormonentzug unterdrücken das Wachstum von Krebszellen im gesamten Körper durch den Entzug von Testosteron. Die MDT hingegen zerstört die Zellen physikalisch und ist oft in der Lage, das Wachstum von Herden zu stoppen, die bereits resistent gegen eine einfache Hormonblockade geworden sind.
  
  

2. Wirkmechanismus des Medikaments

Der Wirkmechanismus der MDT, insbesondere der stereotaktischen Bestrahlung (SBRT), ist ein hochkomplexer biologischer Prozess, der weit über das einfache "Zerstören von Zellen" hinausgeht. Das Verständnis dieser Prozesse hilft Patienten zu begreifen, warum eine so kurze Behandlung eine so lang anhaltende Wirkung haben kann.

Das primäre Ziel der hochenergetischen Strahlen ist die DNA (Desoxyribonukleinsäure), der biologische Bauplan im Kern jeder Zelle. Die Strahlen wirken auf zwei Arten:

• Direkte Treffer: Die Strahlung trifft unmittelbar auf die DNA-Stränge und zerreißt sie. Besonders effektiv sind die sogenannten Doppelstrangbrüche, bei denen beide Seiten der "Strickleiter" der DNA durchtrennt werden. Solche Schäden kann eine Zelle kaum reparieren.
  
  

• Indirekte Treffer: Die Strahlung trifft auf Wassermoleküle in der Zelle und spaltet diese auf. Dabei entstehen extrem reaktionsfreudige Teilchen, sogenannte freie Radikale. Diese Radikale greifen die Zellstrukturen und die DNA chemisch an und verstärken die Zerstörung massiv.
  
  

Warum sterben die Krebszellen, während gesundes Gewebe überlebt? Gesunde Zellen verfügen über hochwirksame Reparatursysteme, die kleinere Schäden in Pausen zwischen den Bestrahlungen beheben können. Krebszellen haben diese Fähigkeit durch ihre Mutationen weitgehend verloren. Wenn eine beschädigte Krebszelle versucht, sich zu teilen, erkennt ein interner Kontrollmechanismus das Chaos im Bauplan und leitet die Apoptose, den programmierten Zelltod, ein. Die Zelle löst sich auf und wird vom Körper abgebaut.

Der Abscopale-Effekt

Ein faszinierender und aktuell intensiv untersuchter Aspekt ist der sogenannte Abscopal-Effekt. Studien wie ORIOLE und EXTEND deuten darauf hin, dass die MDT das Immunsystem "wachrüttelt". Durch die Zerstörung der Metastase werden Bruchstücke der Krebszellen frei, die dem Immunsystem als Erkennungsmerkmale dienen. Die körpereigene Abwehr lernt dadurch, den Krebs im gesamten Körper besser zu erkennen und zu bekämpfen. In Einzelfällen wurde beobachtet, dass nach der Bestrahlung einer Metastase auch andere, nicht bestrahlte Herde schrumpften.

Zusätzlich schädigt die hohe Strahlendosis die feinen Blutgefäße, die den Tumor versorgen. Die Metastase wird "ausgehungert", da die Zufuhr von Sauerstoff und Nährstoffen unterbrochen wird. Dieser Gefäßverschluss trägt wesentlich zur langfristigen Kontrolle der behandelten Stelle bei.

Nebenwirkungen

Die MDT gilt heute als eine der verträglichsten Behandlungsformen in der fortgeschrittenen Onkologie. Da die Strahlen millimetergenau fokussiert werden, bleiben großflächige Gewebeschäden, wie sie früher bei Bestrahlungen üblich waren, meist aus. Dennoch ist keine medizinisch wirksame Therapie völlig frei von Nebenwirkungen. Das Wissen um diese Reaktionen und deren Management ist ein Kernpunkt der aktuellen S3-Leitlinie Supportive Therapie, die im Mai 2025 umfassend aktualisiert wurde.

3.a. Die häufigsten Nebenwirkungen

Die Nebenwirkungen hängen stark davon ab, an welcher Stelle im Körper sich die Metastase befindet.

• Fatigue (Erschöpfung): Viele Patienten verspüren während oder kurz nach der Behandlungswoche eine ausgeprägte Müdigkeit. Dies ist keine psychische Reaktion, sondern eine Folge der körperlichen Arbeit, die für den Abbau der zerstörten Tumorzellen geleistet werden muss.
  
  

• Radiogene Proktitis (Enddarmentzündung): Bei Metastasen im Becken oder in Lymphknoten nahe am Darm kann die Schleimhaut des Enddarms gereizt werden. Dies äußert sich durch häufigeren Stuhldrang, ein brennendes Gefühl oder in seltenen Fällen durch leichte Blutbeimengungen im Stuhl.
  
  

• Strahlenzystitis (Blasenreizung): Liegt das Bestrahlungsfeld nahe der Harnblase, kann es zu Symptomen kommen, die einer Blasenentzündung ähneln: häufiges Wasserlassen (Pollakisurie) und Schmerzen beim Urinieren (Dysurie).
  
  

• Knochenschmerz-Flare: Bei der Bestrahlung von Knochenmetastasen kann es in den ersten Tagen nach der Behandlung zu einer vorübergehenden Zunahme der Schmerzen kommen, bevor die dauerhafte Schmerzlinderung eintritt.
  
  

• Hautreaktionen: Da die Strahlen durch die Haut eintreten, kann es in diesem Bereich zu Rötungen, Trockenheit oder Juckreiz kommen, ähnlich einem leichten Sonnenbrand.

3.b. Management dieser Nebenwirkungen

Die moderne Supportivmedizin bietet heute für fast jede Nebenwirkung eine effektive Lösung, um die Lebensqualität der Patienten zu sichern.

• Gegen Fatigue: Die Leitlinien empfehlen hier ausdrücklich moderates körperliches Training. Spaziergänge, leichtes Krafttraining oder Radfahren helfen dem Körper, die Stoffwechselprodukte des Tumors schneller abzubauen und den Energiehaushalt zu stabilisieren.
  
  

• Management der Proktitis:

  • Sucralfat-Präparate: Diese Medikamente, oft als Klysmen (Einläufe) angewendet, bilden einen schützenden Film auf der Darmschleimhaut und fördern die Regeneration.

  • Lokale Steroide: Schaumpräparate mit Entzündungshemmern können akute Beschwerden schnell lindern.

  • Ernährung: Eine kurzzeitige Reduktion von sehr ballaststoffreichen oder blähenden Speisen entlastet den gereizten Darmabschnitt.
    
    

• Management der Blasenreizung:

  • Trinkmenge: Eine erhöhte Flüssigkeitszufuhr (ca. 2 bis 2,5 Liter Wasser oder Tee) verdünnt den Urin und reduziert die chemische Reizung der Blasenwand.

  • Spasmolytika: Medikamente, welche die Blasenmuskulatur entspannen, helfen gegen den unangenehmen häufigen Harndrang.
    
    

• Management von Knochenschmerzen: Eine kurzzeitige Erhöhung der Schmerzmedikation oder die Gabe von Cortison-Präparaten für wenige Tage kann den "Schmerz-Flare" effektiv überbrücken.
  
  

• Hautpflege: Patienten sollten das Bestrahlungsfeld nur mit lauwarmem Wasser waschen, auf Parfüms und mechanische Reizung (enges Reiben) verzichten und ggf. spezielle, vom Arzt empfohlene Cremes verwenden.

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Der aktuelle Studienstand

Die Evidenz für die Wirksamkeit der MDT hat in den letzten drei Jahren dramatisch zugenommen. Die Daten kommen nicht mehr nur aus kleinen Beobachtungsstudien, sondern aus hochwertigen, randomisierten klinischen Prüfungen, die auf den großen Kongressen wie ASCO und ESMO sowie in Fachjournalen wie "The Lancet Oncology" präsentiert wurden.

Die wichtigste aktuelle Veröffentlichung ist die WOLVERINE-Metaanalyse (X-MET-Kollaboration), die im Februar 2026 publiziert wurde. Diese Studie ist eine Weltneuheit, da sie die individuellen Daten von 574 Patienten aus sieben verschiedenen Studien weltweit zusammengefasst hat.

Die Ergebnisse der WOLVERINE-Analyse sind beeindruckend:

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• Verbesserung des progressionsfreien Überlebens (PFS): Die Kombination aus MDT und Standardtherapie führte zu einem medianen Zeitgewinn von 7,6 Monaten ohne Fortschreiten der Erkrankung im Vergleich zur alleinigen Standardtherapie (Hazard Ratio 0,44). Das bedeutet, das Risiko für ein Voranschreiten des Krebses wurde um mehr als die Hälfte gesenkt.
  
  

• Radiologisches progressionsfreies Überleben (rPFS): Der Zeitpunkt, an dem in der Bildgebung (CT oder MRT) neue Metastasen sichtbar wurden, verzögerte sich um median 4,9 Monate.
  
  

• Verzögerung der Kastrationsresistenz: Patienten, die eine MDT erhielten, gewannen median 2,5 Monate zusätzliche Zeit, in der ihre Tumorzellen noch empfindlich auf die einfache Hormontherapie reagierten. Dies ist ein entscheidender Vorteil, da die Kastrationsresistenz oft den Beginn einer aggressiveren Krankheitsphase markiert.
  
  

• Gesamtüberleben (Overall Survival - OS): Hier zeigte sich ein sehr positiver Trend. Die 4-Jahres-Überlebensrate lag in der MDT-Gruppe bei 87 % gegenüber 75 % in der Kontrollgruppe. Der statistische p-Wert von 0,051 liegt nur hauchdünn über der Schwelle zur Signifikanz. Experten weisen darauf hin, dass die Daten noch "unreif" (not mature) sind. Das bedeutet, dass zum Zeitpunkt der Auswertung noch so viele Patienten lebten, dass ein endgültiger statistischer Beweis für eine Lebensverlängerung noch Zeit benötigt. Dennoch ist der Trend so stark, dass viele Fachleute bereits von einem Überlebensvorteil ausgehen.

Weitere wichtige Studienpfeiler sind:

• STOMP-Studie (Belgien): Diese Studie konzentrierte sich auf das "ADT-freie Überleben". Nach 5 Jahren mussten 34 % der Patienten in der MDT-Gruppe noch keine Hormontherapie beginnen, während es in der Überwachungsgruppe nur 8 % waren. Die MDT schenkt den Männern also wertvolle Jahre ohne die Nebenwirkungen eines Hormonentzugs.
  
  

• ORIOLE-Studie (USA): Diese Untersuchung bewies den Nutzen des PSMA-PET/CT. Patienten, bei denen alle im PET-Scan sichtbaren Herde bestrahlt wurden, hatten ein deutlich geringeres Risiko für das Auftreten neuer Metastasen als Patienten, bei denen Metastasen unbehandelt blieben.
  
  

• ARTO-Studie (Italien): Hier wurde die MDT zusätzlich zum Medikament Abirateron beim kastrationsresistenten Prostatakarzinom (mCRPC) eingesetzt. Ein biochemisches Ansprechen (PSA-Senkung um mindestens 50 %) erreichten 92 % der Patienten mit MDT, aber nur 68 % ohne MDT.
  
  

• EXTEND-Studie (2025): Die neuesten Daten zeigen, dass die MDT auch das Immunsystem messbar verändert (T-Zell-Repertoire-Modulation), was mit einem längeren Überleben korreliert.
  
  

• SABR-COMET-Studie (Phase II): Diese Studie war wegweisend, da sie einen eindeutigen Überlebensvorteil bewies. Patienten mit zusätzlicher SABR-Bestrahlung lebten im Median 50 Monate, während Patienten mit reiner Standardtherapie im Median 28 Monate überlebten. Die 5-Jahres-Überlebensrate stieg durch die Bestrahlung von 17,7 % auf 42,3
  
  

• GROUQ-PCS 9-Studie (2025): Eine bedeutende, im September 2025 in The Lancet Oncology veröffentlichte kanadische Phase-II-Studie, die nachweist, dass eine gezielte Bestrahlung von Metastasen (SBRT) zusätzlich zur Standard-Medikamententherapie das radiografische progressionsfreie Überleben bei Patienten mit oligometastasiertem, kastrationsresistentem Prostatakarzinom (CRPC) exakt verdoppelt
  

Die Indikation beim Prostatakarzinom in der EU

Die Zulassung und Empfehlung für eine MDT folgt in der Europäischen Union und Deutschland den strengen Richtlinien der Fachgesellschaften. Die S3-Leitlinie Prostatakarzinom (Version 8.1, August 2025) bildet hierfür das Fundament.

Wer ist ein Kandidat für die MDT? Die Leitlinien definieren klare Voraussetzungen:

• Oligometastasierung: Der Begriff beschreibt Patienten mit einer begrenzten Anzahl von Metastasen. Die gängige Grenze liegt bei maximal 3 bis 5 Herden. Wichtig ist, dass diese Herde technisch gut mit einer Bestrahlung oder Operation erreichbar sind.
  
  

• Moderner Bildgebungsstandard: Eine Indikation zur MDT sollte heute idealerweise auf Basis eines PSMA-PET/CT gestellt werden. Dieses Verfahren ist herkömmlichen Methoden wie Knochenszintigraphie oder CT weit überlegen und kann Metastasen bereits ab einer Größe von wenigen Millimetern nachweisen.
  
  

• mHSPC (hormonsensitives Stadium): Die MDT wird hier eingesetzt, um die Gesamtlast der Tumorzellen zu senken. Sie ist besonders sinnvoll für Männer, die nach einer Ersttherapie (Operation/Bestrahlung der Prostata) einen PSA-Rückfall erleiden und bei denen im PET-Scan nur wenige Metastasen sichtbar werden (Oligorezidiv).
  
  

• mCRPC (kastrationsresistentes Stadium): Wenn unter einer laufenden Hormontherapie nur einzelne Herde wachsen (Oligoprogression), kann die MDT diese "Ausreißer" stoppen. Dadurch kann die aktuelle, meist gut verträgliche Medikation oft monatelang weitergeführt werden, bevor auf eine Chemotherapie gewechselt werden muss.
  
  

• Tumorkonferenz: In Deutschland ist es Standard, dass jeder Fall eines metastasierten Prostatakarzinoms in einem interdisziplinären Tumorboard besprochen wird. Dort entscheiden Urologen, Strahlentherapeuten, Onkologen und Radiologen gemeinsam, ob eine MDT im individuellen Fall die beste Option ist.

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Der konkrete Vorteil für den Patienten

Was bedeutet die MDT für den Alltag und die Zukunft eines betroffenen Mannes? Die Vorteile lassen sich in drei Kernbereichen zusammenfassen:

• • Erhalt der Lebensqualität durch Aufschub belastender Therapien: Der größte Gewinn für viele Patienten ist die Verlängerung der Zeit ohne Hormonentzugstherapie (ADT). Die ADT verursacht oft Hitzewallungen, Stimmungsschwankungen, Osteoporose und einen Verlust der Libido sowie der Erektionsfähigkeit. Jeder Monat, den ein Patient durch die MDT gewinnt, bevor er mit der ADT beginnen muss, ist ein Gewinn an männlicher Identität und Lebensfreude.
    
  • Verzögerung des Krankheitsfortschritts: Die MDT senkt die messbare Tumorlast im Körper massiv ab. Durch die Zerstörung der "Zentralen" der Metastasierung wird die Aussaat weiterer Zellen in andere Organe gebremst. Die Daten zeigen eindeutig, dass der Übergang in schwierigere Krankheitsphasen (Kastrationsresistenz) signifikant hinausgezögert wird.
  • Prävention von Schmerzen und Komplikationen: Metastasen in den Knochen können schmerzhaft sein und das Risiko für Brüche erhöhen. Eine frühzeitige MDT zerstört diese Herde, bevor sie die Stabilität des Knochens gefährden oder auf Nerven drücken können. Patienten bleiben dadurch länger mobil und schmerzfrei.

Fazit für Patienten & ein Ausblick auf die Zukunft

Die Metastasen-gerichtete Therapie hat das Gesicht der fortgeschrittenen Prostatakrebs-Behandlung verändert. Aus einer ehemals rein palliativen Situation, in der man nur noch Symptome linderte, ist ein Zustand geworden, den man aktiv und präzise kontrollieren kann. Die MDT ist heute ein Symbol für die "Chronifizierung" des Prostatakarzinoms: Der Krebs ist zwar da, aber er wird an der Ausbreitung gehindert, ähnlich wie eine chronische Blutdruckerkrankung.

Der Ausblick in die Zukunft ist vielversprechend:

• Kombination mit Immuntherapie: Forscher arbeiten daran, den "Abscopal-Effekt" durch Medikamente zu verstärken. Ziel ist es, die MDT als eine Art "Impfung" zu nutzen, die das Immunsystem dauerhaft gegen den Krebs scharf stellt.
  
  

• Personalisierte MDT: Durch die Analyse von Tumorgenetik wird man bald noch genauer vorhersagen können, welche Patienten am stärksten von einer Bestrahlung ihrer Metastasen profitieren.
  
  

• Automatisierung und KI: Die Bestrahlungsplanung wird durch Künstliche Intelligenz noch schneller und präziser. Schon heute helfen Algorithmen dabei, Risikoorgane wie den Darm in Bruchteilen von Sekunden zu identifizieren und aus dem Strahlungsfeld auszusparen.

Patienten sollten das Gespräch mit ihrem Urologen oder Strahlentherapeuten suchen und gezielt nach der Möglichkeit einer MDT fragen, insbesondere wenn ein PSA-Anstieg nach der Erstbehandlung festgestellt wird.

„Das kleine Lexikon“ - Medizinische Begriffe einfach erklärt

• ADT (Androgendeprivationstherapie): Ein Entzug von männlichen Hormonen (vor allem Testosteron), um das Wachstum der Krebszellen zu stoppen, da diese "Hormonfutter" zum Überleben brauchen.

• Apoptose: Das biologische Selbstreinigungsprogramm einer Zelle, auch "programmierter Zelltod" genannt.

• ARPI (Androgenrezeptor-Signalweg-Inhibitoren): Eine moderne Gruppe von Medikamenten (wie Enzalutamid, Apalutamid oder Darolutamid), die die Wirkung von Testosteron direkt an der Krebszelle blockieren.

• Biochemisches Ansprechen: Ein Absinken des PSA-Wertes im Blut als Zeichen dafür, dass die Therapie wirkt.

• Doppelstrangbruch: Eine schwere Beschädigung der DNA, bei der beide Seiten der Erbgut-Leiter durchtrennt werden; dies führt meist zum Zelltod der Krebszelle.

• Fatigue: Eine Form der chronischen Erschöpfung, die über normale Müdigkeit hinausgeht und häufig bei Krebspatienten auftritt.

• Hazard Ratio (HR): Ein statistisches Maß für das Risiko. Eine HR von 0,44 bedeutet beispielsweise, dass das Risiko für ein Ereignis (wie das Fortschreiten des Krebses) um 56 % gesenkt wurde.

• Kastrationsresistenz (mCRPC): Ein Stadium, in dem der Krebs auch dann weiterwächst, wenn der Testosteronspiegel durch Medikamente oder Operation fast auf Null gesenkt wurde.

• Oligometastasierung: Ein Zustand, bei dem der Krebs nur eine geringe Anzahl von Fernabsiedlungen (meist 1 bis 5) gebildet hat.

• PSMA-PET/CT: Die aktuell präziseste Untersuchungsmethode, um Prostatakrebs-Metastasen im Körper sichtbar zu machen.

• Radiogene Proktitis: Eine Entzündung des Enddarms als Folge einer Bestrahlung im Beckenbereich.

• SBRT / SABR: Abkürzungen für die stereotaktische Bestrahlung, bei der hohe Dosen sehr präzise verabreicht werden.

• Supportivtherapie: Unterstützende Maßnahmen (wie Medikamente gegen Übelkeit oder Schmerzen), die nicht direkt den Krebs bekämpfen, aber die Nebenwirkungen der Therapie lindern.

Weitere Informationen:

Die Metastasen-gerichtete Therapie (MDT) beim Prostatakarzinom basiert auf der biologischen Hypothese der Oligometastasierung als intermediärer Zustand zwischen lokal begrenzter und extensiv metastasierter Erkrankung.

Die therapeutische Standardmodalität ist die stereotaktische ablative Radiotherapie (SBRT/SABR), die durch hohe Einzeldosen (Ablation) eine lokale Tumorkontrolle von über 90 % erreicht. Evidenz aus randomisierten Phase-II-Studien (STOMP, ORIOLE, EXTEND) sowie der WOLVERINE-Metaanalyse belegt eine signifikante Verlängerung des progressionsfreien Überlebens (PFS) und des ADT-freien Überlebens.

Die Einbeziehung der PSMA-PET/CT-Bildgebung ist für die präzise Patientenselektion und Zielvolumendefinition essenziell. Aktuelle Daten (ASCO GU 2025) unterstreichen zudem das Potenzial der MDT zur Immunmodulation (Abscopal-Effekt). Das Nebenwirkungsmanagement sollte gemäß der S3-Leitlinie Supportivtherapie (Update 2025) erfolgen, insbesondere im Hinblick auf urogenitale und gastrointestinale Grad-2-Toxizitäten. Eine interdisziplinäre Indikationsstellung im Tumorboard ist zwingend erforderlich.

Stand: 5/2026